Syndrome de prêle: symptômes et traitement

Syndrome de prêle (Complexe latin Cauda equina) - complexe de symptômes apparaissant lorsque la queue d'un cheval est endommagée - un énorme faisceau de nerfs rachidiens s'étendant de l'extrémité de la moelle épinière (le soi-disant cône est anatomiquement au niveau de la première vertèbre lombaire chez un adulte) et innervant le bassin et les extrémités inférieures . Manifesté dans la perte de sensibilité et la paralysie des membres inférieurs, ainsi que dans la violation des fonctions du système urogénital et des intestins.

Le syndrome de prêle se compose d'un complexe de plaintes et de symptômes:

• Douleurs dorsales sévères s'étendant aux membres inférieurs d'un ou des deux côtés,
• Violation de la sensibilité du périnée et de la surface interne des cuisses (selon le type de «pantalon de cavalier»), manifestée par des sensations d'engourdissement ou de fourmillements,
• Violation de la miction et de la défécation causée par une diminution du tonus des sphincters urinaire et anal. On observe d'une part une incontinence urinaire, d'autre part une vidange incomplète de la vessie (vessie atonique), ainsi qu'une incontinence fécale,
• Faiblesse des muscles du bas des jambes (paraparésie ou paraplégie),
• Absence de réflexes du genou et / ou des réflexes d'Achille (cheville), réduction ou absence du tonus sphincter externe de l'anus lors du scan du doigt,
• Impuissance qui s'est produite simultanément avec les symptômes ci-dessus.

Les causes du syndrome de cauda equina sont généralement une compression des faisceaux nerveux provoquée par des masses de disques intervertébraux déplacés (avec une hernie intervertébrale sévère). Dans ce cas, les symptômes apparaissent soudainement. La deuxième cause la plus fréquente est la métastase d'une tumeur maligne de la colonne vertébrale inférieure. peu à peu Une cause plus rare du syndrome peut être des dommages à la queue de cheval lors d'interventions neurochirurgicales.

Une douleur dorsale sévère, accompagnée d'un dysfonctionnement soudain de la miction et des selles, d'une faiblesse des jambes ainsi que d'une sensibilité altérée du «pantalon du cycliste» est un symptôme nécessitant un traitement neurochirurgical urgent.

La structure de la colonne vertébrale

La moelle épinière est située dans le canal rachidien, qui se termine au niveau de la 2e vertèbre lombaire (L II). Ci-dessous sont les racines des nerfs spinaux qui s'étendent des segments de la moelle épinière. Les racines des quatre nerfs lombaires inférieurs, des cinq nerfs rachidiens sacraux et coccygiens forment ce qu'on appelle la queue du cheval (en raison de sa similitude avec la queue du cheval). Ce n'est qu'un faisceau de terminaisons nerveuses et de canaux. Il est situé dans la partie inférieure de la colonne vertébrale à partir du niveau de la 2-3ème vertèbre lombaire et jusqu'au coccyx lui-même. Il y a 40 racines dans la queue de cheval. Sa fonction est l'innervation (apport de nerfs pour la communication avec le système nerveux central) des organes pelviens et des membres inférieurs.

Le syndrome de la queue de cheval est une pathologie caractérisée par une lésion des racines dans la partie inférieure du canal rachidien. Ceci est dans la plupart des cas dû au rétrécissement (sténose) du canal rachidien. Les raisons de cette condition peuvent être très diverses:

• processus dégénératifs-dystrophiques dans la colonne vertébrale, en premier lieu les hernies discales (le plus souvent, les hernies discales se situent entre la 4e et la 5e vertèbre lombaire ou entre la 5e lombaire et la 1ère vertèbre sacrée, plus la hernie est grande , plus la probabilité d'occurrence du syndrome de la queue de cheval est élevée),
• toute tumeur maligne ou bénigne située dans la partie inférieure du canal rachidien (il peut s'agir de tumeurs de la moelle épinière elle-même, de tumeurs de ses racines, de ses membranes ainsi que de métastases de tumeurs d'autres organes),
• blessures (fractures, subluxations vertébrales, blessures par balle, développement d'hématomes épiduraux dus à un traumatisme avec compression (compression) de la racine de la queue du cheval),
• maladies infectieuses (abcès épidural),
• maladies inflammatoires (spondylarthrite ankylosante, maladie de Paget),
• anomalies congénitales du canal rachidien, accompagnées de son rétrécissement (réduction de la taille antéropostérieure du canal rachidien),
• complications résultant d'interventions médicales (anesthésie rachidienne prolongée, structures métalliques mal fixées au cours d'une opération de la colonne vertébrale),
• spondylolisthésis (glissement d'une vertèbre d'une autre).

Manifestations cliniques (symptômes) de la maladie

Puisque la queue de cheval innervait les membres inférieurs et les organes du petit bassin, respectivement, et les symptômes de ses dommages seront manifestés par ces structures. Peut être observé:

• les douleurs
• troubles de la sensibilité
• faiblesse musculaire
• dysfonctionnement de la vessie,
• dysfonctionnement du rectum,
• troubles végétatifs-trophiques sur les membres inférieurs,
• troubles de la fonction sexuelle.

Examinons de plus près chacun des symptômes qui composent ce syndrome.

La douleur peut être locale et radiculaire. Les douleurs radiculaires apparaissent souvent en premier, associées à une irritation directe des racines. Ils sont aigus, parfois sous les racines nerveuses, c’est-à-dire que la douleur elle-même s’étend sur l’une ou les deux jambes, donne à la région des fesses, du périnée, du sacrum. Ces douleurs sont aggravées par le mouvement et la marche. Les douleurs locales sont ressenties dans la colonne vertébrale, sont plus ternes et chroniques. Ces douleurs sont associées à une irritation des tissus mous et des structures de la colonne vertébrale. Un seul type de douleur peut être observé chez le même patient.

Dysfonctionnement de la vessie

La dysfonction vésicale se développe plus tard que la douleur, les troubles de la sensibilité et la faiblesse musculaire, bien qu’il y ait des exceptions. La miction avec facultés affaiblies peut prendre la forme d'une difficulté à démarrer la miction, d'un retard de miction, d'une absence de sensation d'uriner et d'une sensation de remplissage de la vessie. Au stade avancé du processus, une incontinence urinaire peut se développer.

Diagnostics

Pour établir le diagnostic du syndrome de la queue de cheval, les patients recueillent les plaintes, l'anamnèse de la maladie, procèdent à un examen neurologique, révélant une diminution objective de la sensibilité, de la force musculaire et une diminution des réflexes des membres inférieurs. Cependant, cela ne suffit pas pour une confirmation fiable du diagnostic en raison du polymorphisme (manifestation individuelle de la maladie chez chaque patient) du tableau clinique de la maladie. Des méthodes de recherche supplémentaires, permettant de confirmer ce diagnostic, comprennent la radiographie de la colonne lombo-sacrée, la tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM), la myélographie. Les méthodes les plus informatives comprennent bien sûr une IRM (y compris avec contraste) et une myélographie. L'IRM vous permet d'obtenir une image en trois dimensions des structures de la colonne vertébrale, de la moelle épinière, et, en conséquence, de considérer le processus pathologique qui a conduit au développement du syndrome de la prêle. La myélographie est une méthode d'imagerie invasive (ponction lombaire avec introduction d'un agent de contraste), qui permet également d'examiner les structures du canal rachidien.

Le traitement du syndrome de la prêle peut être conservateur ou opératoire (chirurgical). Bien entendu, la stratégie de traitement n’est choisie qu’après avoir établi la cause de la maladie. Si la cause de cette maladie est une blessure aiguë avec compression des racines dans le canal rachidien, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée pour la décompression (réduction de l'impact des tissus environnants) des racines comprimées. Plus la décompression est effectuée tôt dans ce cas, meilleur est le pronostic pour le patient, plus les fonctions altérées seront rétablies rapidement. L'opération est optimale dans les 24 heures qui suivent le développement d'une affection aiguë. Les anomalies du canal rachidien, les spondylolisthésis, sont dans la plupart des cas également traités chirurgicalement.

Les patients atteints de hernie du disque sont également soumis à un traitement chirurgical (une discectomie ou une laminectomie est réalisée). Les patients dont la tumeur est devenue la cause du syndrome sont soumis à une radiothérapie, une chimiothérapie et un traitement chirurgical. La combinaison de ces méthodes, la séquence de leur application sont déterminées individuellement, en fonction de la taille, l'emplacement, la nature du processus tumoral.

Les processus infectieux nécessitent une antibiothérapie, qui est un traitement conservateur.

Les processus inflammatoires (spondylarthrite ankylosante, la maladie de Paget) subissent un traitement conservateur avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui comprennent le diclofénac, l'ibuprofène, le piroxicam, indométacine, ou (dans le cas de l'inefficacité dernière), les corticostéroïdes (triamcinolone, méthylprednisolone, budésonide) ou cytostatiques (méthotrexate). En cas d'échec du traitement conservateur, il est montré au patient l'élimination chirurgicale de la cause du syndrome.

Le problème du syndrome de la prêle est d'actualité. En raison de la diversité des manifestations cliniques de cette maladie et de l'efficacité du traitement précoce, les médecins doivent analyser soigneusement tous les cas de douleur dans le dos et les membres inférieurs. Et les patients qui ne présentent que certains des symptômes décrits dans l'article doivent toujours faire appel à une assistance médicale qualifiée.

Syndrome de la queue de cheval, disque central pour hernie - tout ce que vous devez savoir (Anglais)

Syndrome de la queue de cheval - Principaux symptômes

Structure et fonction

Au bas de la colonne vertébrale, en partant des vertèbres lombaires supérieures, se trouvent les racines nerveuses qui s'étendent de la moelle épinière. Elles ressemblent à de longues fibres minces, rassemblées au sommet en une grappe et divergeant vers le bas dans différentes directions, exactement comme la queue d'un cheval. Chaque racine passe par les trous correspondants dans le canal rachidien et est responsable d’une zone spécifique dans les domaines suivants:

• les jambes
• sphincter anal,
• l'urètre
• la vessie,
• le rectum,
• les organes génitaux,
• entrejambe

Avec la défaite (compression) des fibres, des troubles neurologiques plus ou moins graves apparaissent, appelés syndrome de Cauda Equin ou syndrome de la queue de cheval. Plus le nombre de fibres affectées est important, plus l'état du patient est douloureux - depuis la perte partielle de sensibilité et l'incontinence jusqu'à la paralysie complète des jambes.

Caractéristiques de la technique classique "Coiffure" sans détonation

Cette coiffure n'est pas difficile à réaliser. Il se caractérise par sa polyvalence et convient à un usage quotidien, ainsi que pour l'accès cérémonial à l'événement.

Regarde des cheveux de différentes longueurs, mais il est souhaitable qu'ils soient épais. Ceci est une excellente base pour un autre style. Une broche est facilement tissée ou une belle touffe est tordue.

Pour fabriquer une queue de cheval, vous aurez besoin d'un peigne, d'une épingle à cheveux ou d'un élastique, ainsi que d'outils spéciaux.

Les boucles lavées sont peignées en arrière. Fixez ensuite avec des élastiques. Si de petites boucles sont éliminées, elles sont traitées au vernis et sécurisées par des invisibles.

Mise en scène des cheveux longs

Le style des bouts n’est pas compliqué et comprend les étapes suivantes:

1. Les cheveux sont traités avec de la mousse.
2. À l’aide d’un pinceau, les boucles aux racines sont légèrement peignées.
3. Les brins sont assemblés et fixés à une hauteur choisie.
4. Pour un style plus élégant, les mèches sont enroulées sur des bigoudis.

Ne convient pas pour une frange courte.

Coiffure élégante avec un tour. Il se déroule en deux temps:

• les mèches se rassemblent en une queue haute, à partir de laquelle la boucle est séparée. Il s'enroule autour du chewing-gum,
• les extrémités des cheveux sont attachées avec une petite épingle à cheveux.

Une image intéressante aidera à créer une queue luxuriante. Il est effectué en utilisant la technique de peignage. Pour ce faire, vous avez besoin d'un pinceau ou d'un peigne rond.

Vous pouvez le faire même sur des cheveux mouillés et non lavés.

Les brins bien peignés conviennent aussi bien au travail de bureau qu’au sport.

Pour créer une version lisse, vous devez traiter les mèches avec du gel et les peigner des racines au sommet de la tête.

Option de style de côté: le maquillage n'est pas important

La queue de cheval peut être élégante et belle. Pour cela est fait couché sur le côté. Pour ce faire, à la base du cou se dirige vers une queue basse, qui est émise sur un côté. Convient pour les brins épais et luxuriants.

La coiffure est facile, car ce sont les étapes suivantes:

1. Les brins se rassemblent dans une direction.
2. Un verrou et un autre sont pris par le bas, tordus et fusionnés en un seul.
3. Ensuite, vous devez vous déplacer de l'autre côté de la tête. Le brin inférieur est tordu et relié aux cheveux et ainsi de suite.
4. Une queue est faite des brins et un élastique est mis.
5. Une petite mèche de cheveux est enroulée autour de l'élastique.

La coiffure aura l’air plus romantique si elle est faite sur des boucles bouclées. Les brins sont sélectionnés de la même taille. La coiffure est complétée par un accessoire de volume.

Comment créer une image originale avec l'aide de flagella?

Une option élégante est la coiffure des harnais. Pour le créer, on utilise de la laque, les peignes et les épingles à cheveux sont invisibles.

Cette coiffure est faite à partir de flagelles individuels, ainsi que d’éléments attachés avec des boucles supplémentaires.

Pour boucler facilement se déposer avant de poser les brins sont traités avec une mousse spéciale.

Cela vaut la peine d'essayer l'option suivante:

1. Vous devez faire une queue haute dans la région occipitale.
2. Les cheveux sont divisés en deux brins.
3. Les brins sont tordus dans une direction.
4. Prenez les pointes des flagelles finis et entrelacez-vous dans le sens opposé.
5. La coiffure qui en résulte est fixée avec un élastique.

Pour que les flagelles soient volumineux, ils sont tordus progressivement avec l’ajout de brins de dessous.

Une façon de faire une option élégante en quelques minutes

L'option la plus simple pour créer rapidement une coiffure de fête. Cette application au lieu d'épingles à cheveux invisibles avec des ornements. L'utilisation d'éléments contrastants vous permet de créer un style original.

En quelques minutes, l'option suivante est créée:

1. Les cheveux sont en fleurs. Derrière les oreilles deviennent des mèches fines.
2. La boucle gauche se déplace vers la droite et la droite - vers la gauche. La conception est fixée invisible.
3. L'action est réalisée avec plusieurs volets. Dans ce cas, les boucles sont sélectionnées avec la même épaisseur.

Plus il y a de mèches, plus les cheveux seront beaux.

Les boucles torsadées, rassemblées dans la queue, ont un look exquis. Vous pouvez obtenir une onde lisse en la tournant avec une pince et en la lissant avec une brosse.

Avec un enroulement vertical, des brins en spirale sont fabriqués. Pour boucler les boucles ajustent forme frange asymétrique.

Il y a beaucoup d'options pour la coiffure en queue de cheval et elles n'ont pas besoin de beaucoup de travail pour les créer.

En option, vous pouvez faire des nœuds décoratifs. Pour ce faire, appliquez une mousse sur les cheveux, qui se divisent en parties inférieure et supérieure.

Les pièces sont nouées. Ensuite, les pièces sont attachées avec une bande de caoutchouc, qui est située à proximité des nœuds.

Avec l'aide d'éléments décoratifs, vous pouvez créer une variété d'options pour la queue habituelle.

La structure du cordon vertébral

La moelle épinière est située dans la cavité de la colonne vertébrale. Elle commence juste en dessous du foramen occipital et se termine dans la région de la deuxième vertèbre lombaire. C'est un canal pour les voies nerveuses des fibres qui créent un lien entre les terminaisons nerveuses cérébrales et périphériques du cerveau. A partir des segments de la colonne vertébrale, il y a 31 paires de nerfs des deux côtés. Ils sont associés aux nerfs périphériques. Le lieu d'attachement des processus nerveux s'appelle les racines.

Dans la partie inférieure de la colonne vertébrale (notamment avec 2 ou 3 vertèbres lombaires et le coccyx), les racines nerveuses forment la queue équine de la moelle épinière. Il consiste en 40 racines, tressant un fil qui va au tissu conjonctif. Les processus des nerfs sont la continuation de la moelle épinière. Il affecte directement les sensations sensorielles dans la partie inférieure du corps, les processus d'excrétion des matières fécales et de l'urine, la capacité de réguler le travail des sphincters, le système musculo-squelettique.

Le syndrome de la queue de cheval est une affection douloureuse causée par des lésions des racines nerveuses situées dans la région inférieure de l'axe des vertèbres.

En fonction de la force de pincement des racines nerveuses, une affection avec divers symptômes et degré de douleur peut survenir:

• Sensations désagréables dans la zone de compression nerveuse et de la moelle épinière endommagée,
• Douleur dans la colonne lombaire,
• Faiblesse musculaire, engourdissement ou douleur dans une ou deux jambes,
• "Anesthésie sur selle" - cela signifie qu'un tel engourdissement dans la région de la fourche et des jambes, comme si on était assis sur la selle,
• Violation de l'activité sexuelle, jusqu'à compléter l'impuissance chez les hommes,
• L’émergence de problèmes de miction (le patient a soit du mal à retenir l’urine, soit, au contraire, il ne peut pas aller aux toilettes),
• Constipation ou incontinence fécale,
• Dysmotilité de sphincter,
• Flatulence accrue,
• Atrophie des réflexes des membres inférieurs,
• Trouble de la circulation sanguine et du métabolisme dans les membres inférieurs. Il affecte l’état de la peau, des cheveux et des ongles des pieds.,
• Avec des complications, la paralysie des membres inférieurs est possible.

En règle générale, le patient présente l'un des types de syndrome douloureux:

• Local - se produit en raison de processus inflammatoires de la colonne vertébrale et des tissus mous, tandis que la douleur sourde est chronique. Lorsque la colonne vertébrale bouge, la douleur peut augmenter,
• Radiculaire - douleur aiguë, tir traversant. Se produit lorsque le corps se plie et tourne.

Le syndrome de la queue de cheval peut être dû à:

• Blessures à la colonne vertébrale, par exemple, dans un accident de voiture, dans des blessures graves,
• Rebondir dans la région lombaire. Dans de tels cas, un hématome peut survenir, ce qui pince le nerf,
• Maladie de la colonne vertébrale, hernie et tumeur,
• Intervention chirurgicale. Les actions chirurgicales peuvent entraîner des complications et des processus inflammatoires de la moelle épinière,
• Déformation des disques intervertébraux, ce qui entraîne une compression des racines nerveuses. Particulièrement enclin à ce peuple de vieillesse,
• Anomalies congénitales.

Traitement chirurgical

En règle générale, l'élimination du syndrome de la queue de cheval est due à la procédure opératoire. L'intervention chirurgicale est réalisée ouvertement sous anesthésie générale. L'opération vous permet de libérer efficacement les racines nerveuses piégées.

Plus l'opération est effectuée rapidement, plus les chances de restauration de toutes les fonctions affectées sont grandes. Si la chirurgie n'est pas effectuée à temps, le patient peut avoir une paralysie du bas du corps.

La pratique montre que les patients souffrant de douleurs dans une jambe ont plus de chances de récupérer que si leurs deux membres étaient blessés. Chez les patients présentant un engourdissement complet dans la région de l'aine, le risque de paralysie de la vessie augmente.. En général, le degré d'engourdissement de la zone d'entrejambe est un indicateur sérieux du fait du rétablissement. Si la compression nerveuse était la cause d'une tumeur en plus de la chirurgie, une radiothérapie et une chimiothérapie sont nécessaires. La séquence de traitement et leur association sont choisies individuellement par le médecin dans différents cas.

Traitement conservateur

• Corticostéroïdes (budésonide, méthylprednisolone, triamcinolone),
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens
• En cas d'inflammation bactérienne, un traitement antibiotique est prescrit.

Si le traitement conservateur ne donne pas les résultats nécessaires, la chirurgie est prescrite dans un court délai.

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Causes de dommages aux racines

A l'état normal, les racines spinales sont situées assez librement le long du canal rachidien, malgré sa faible épaisseur. Cela garantit la perméabilité totale des impulsions nerveuses et le fonctionnement stable de toutes les racines. Lors du serrage, du déplacement, de la rupture des fibres, la fonction du conducteur est altérée, partiellement ou totalement, et les zones responsables des racines endommagées perdent leur sensibilité et leur mobilité.

Les causes courantes de tels dommages sont:

hernie discale intervertébrale dans la région lombaire,

Symptômes du syndrome

La maladie peut se développer et se manifester avec une intensité et une gravité variables des symptômes, en fonction du type de racines comprimées, de leur nombre et de leur degré de compression. Il existe trois formes de la maladie:

• progresse lentement - le syndrome se développe progressivement, avec de légères attaques de sciatique et des douleurs au bas du dos. Au fil du temps, les crises s'accentuent, les écarts entre elles sont réduits et des symptômes concomitants apparaissent. L’image complète de la maladie apparaît 5 à 6 mois après l’atteinte des fibres nerveuses,
• aigu - la maladie survient soudainement, sans signes antérieurs de troubles neurologiques. La sévérité maximale des symptômes se manifeste en 3 à 5 jours, l’état de santé se dégrade rapidement,
• intermédiaire - la gravité des symptômes augmente progressivement, le syndrome douloureux présente des périodes de rémission.

Le symptôme principal du syndrome de la cauda est une douleur au dos sévère s'étendant jusqu'aux fesses et aux jambes.

Si vous souhaitez connaître les causes et les symptômes du mal de dos, ainsi que les méthodes de diagnostic et de traitement, vous pouvez lire un article à ce sujet sur notre portail.

Par la nature de la douleur est divisée en radiculaire et locale. Le premier type est une douleur lancinante, couvrant la zone dont la racine comprimée est responsable. Lorsque vous bougez le corps, ainsi que les éternuements, la toux, cela augmente, cela se ressent dans les jambes, le sacrum, le périnée, la vessie.

La douleur locale est sourde et profonde, elle est ressentie principalement dans la colonne vertébrale et les tissus adjacents.

En plus de la douleur, le syndrome présente d'autres symptômes caractéristiques:

• diminution de la sensibilité - engourdissement des muscles et des cuisses fessiers, de la fourche et d'une jambe ou des deux jambes, des hanches aux pieds,
• affaiblissement des muscles de la jambe - une personne marche difficilement, il est difficile pour elle de se tenir debout, le pied ne supporte pas les charges. De plus, il n’ya pas de contractions réflexes des muscles des pieds et des jambes lorsqu’ils sont exposés aux tendons,
• violations de la vessie et du gros intestin - constipation marquée, gaz, rétention urinaire ou incontinence,
• dysfonction érectile - de perturbations périodiques à l'impuissance complète, en fonction de la gravité de la lésion.

Méthodes de recherche

Vous pouvez examiner le syndrome plus en détail avec l'IRM et la myélographie.

L'IRM (imagerie par résonance magnétique) est une étude utilisant des ondes électromagnétiques. En traversant le corps humain, ils visualisent les organes internes en couches avec une grande clarté. Une analyse de programme spéciale des données donne une idée de la présence de certains changements dans les organes.

La meelographie est une radiographie utilisant des agents de contraste dans le canal rachidien. En utilisant cette méthode, le radiologue obtient des informations qui compressent les racines nerveuses: une tumeur, une hernie ou une autre entité.

Traitement du syndrome de la prêle

Le syndrome est traité rapidement et aussi rapidement que possible. Une décompression urgente, c'est-à-dire l'élimination du facteur de compression, est considérée comme optimale. Le syndrome de la queue de cheval est reconnu comme une urgence et est traité pendant un jour après l'apparition des symptômes. L'opération soulage les racines nerveuses de la compression.

Chez les patients dont le syndrome est une hernie discale, ils retirent une partie de la moelle épinière qui serre la racine nerveuse (laminectomie) et une partie du disque elle-même (discectomie). La rapidité du traitement vous permet de rétablir le fonctionnement normal des nerfs. Des retards de traitement peuvent entraîner une paralysie des jambes et une perte de contrôle des sphincters.

La haute efficacité est assurée par l’opération effectuée dans les 1 à 2 jours suivant l’apparition des symptômes. Cependant, une opération ultérieure donne un bon résultat, même si le travail de la vessie ne se rétablit pas immédiatement et échoue parfois pendant plusieurs années encore. Mais les jambes sont généralement restaurées peu de temps après la chirurgie. Un traitement médicamenteux permet la restauration des organes pelviens. Le processus est assez long, mais réussi.